布景/引言：：
乳腺良性结节为囊性增生性疾病，多见于青中年女性，13%-20%为多发病灶，少数结节有癌变可能。固然手术切除是医治乳腺良性结节最为有效的步骤。但传统怒罢休术创伤大、、、术后：：巯灾、、皮肤凹陷、、、易产生习染等诸多弊端，难以被宽大女性尤其是年轻女性所接受。微波消融是一种利用热能使部门组织细胞凝固坏死的新型医治技术，拥有创伤小、、、操作单一、、、险些不留：：鄣壤，逐步被用于乳腺良性结节的临床医治。本期将对超声下经皮微波消融乳腺结节的疗效进行总结。
钻研一
—INTERNATIONAL JOURNAL OF HYPERTHERMIA 2021 | IF：：3.1
固然通例手术医治乳腺良性病变（benign breast lesions,BBLS）是一种安全有效的方式，但对于较大的BBLs，会因手术隐语留下显著的疤痕或由于空腔塌陷而导致乳房畸形，可能会因美观成效不好给患者带来生理职守。为了达到医治成效和美容中意度的平衡，新的医治技术正在迅速发展，微创热消融技术，如微波消融(MWA）正在成为医治BBLs的靠得住选择。本前瞻性钻研的主张为价微波消融(MWA)医治≥2cm的乳腺良性病变(BBLs)的疗效，并探求影响消融病变体积缩小率(VRR)的成分。
本前瞻性钻研已在ClinicalTrials.gov注册，注册号为NCT-02860104，本钻研得到了机构伦理委员会的核准，手术前每位患者均签署知情赞成书。
网络2013年2月至2018年12月在染指超声科就诊的女性患者，她们有可能与乳房病变有关的部门疼痛、、、不适或压迫症状。纳入尺度：：(a)经穿刺活检病理证实为乳腺良性病变；；(b)超声查抄最大病变直径≥2.0cm；；(c)因归并症而不适合手术切除或因美容问题而回绝接受手术；；(d)春秋在18-60岁之间。排除尺度：：(a)有凝血职能阻碍或严重心肺疾病的患者；；(b)急性或活动性习染患者；；(c)怀孕、、、哺乳或月经期的患者。所有患者在医治前均接受超声成像丈量三个垂直直径(a-左至右，b-前至后，c-上至下的直径)，并推算病变体积V = 0.525* (a*b *c)(a-左至右，b-前至后，c-上至下的直径)。消融前在结节周围进行部门麻醉，为预防痛觉过敏患者的疼痛，；；ふＷ橹馐苋任Ｏ，选取了水隔离技术。即消融前，超声疏导下在结节边缘与邻近皮肤、、、胸肌或乳晕之间的部位注射10-30ml生理盐水，实现水隔离，如Fig1。使用20W和30W的功率进行消融，对于血管丰硕的部门，消融针移动速度较慢，输出功率为30W。手术后，在消融的区域搁置冷敷袋两小时。术后患者在观察室接受半小时的健康监测。
Fig1 超声疏导下水隔离影像图。(A - B)首先用细针(红色箭头)在结节区与皮肤(A)、、、结节区与胸肌(B)之间注入液体(黄色箭头)。(C)水隔离成功后，将MWA针置于结节底部(红色箭头)。而后在MWA起头时，消融区(黄色箭头)的高回声度逐步增长。
（1）MWA术后1天，行超声造影查抄评估消融区，消融后1-3天核磁共振（CEMRI）评估消融成效；；
（2）对于齐全消融的患者，每隔3个月和6个月进行一次体格查抄和高频超声随访。本钻研对所有患者进行了至少12个月的随访；；
（3）结节体积缩小率（VRR）= [(医治前结节体积-随访节点体积)×100]/医治前结节体积，随访节点别离为术后3个月、、、6个月和12个月。
（4）同时纪录临床症状、、、并发症及美容成效。观察蕴含乳房状态、、、隐语疤痕、、、色素镇定、、、乳头和乳晕感触在内的美容特点，并将其分为优良、、、优良、、、可接受和差？？？纱ゼ靶杂梢缴治龅燃(1、、、病变仍可触及，但巨细没有变动；；2、、、病灶仍可触及，但逐步缩；；3、、、病变不能触诊）。总共招募80名患者，共104个病灶，接受了超声疏导下的经皮MWA，随访至少12个月。均匀春秋31.6±9.7岁。中位随访功夫12.5个月。消融前，97.1%(101/104)的病例可显著触及到结节。所有104个结节均由穿刺活检组织学证实并成功消融。从病变部位看，邻近皮肤35例（33.7%）、、、胸肌左近13例（12.5%）、、、薄壁组织中40例(33.7%)、、、胸肌旁13例(12.5%)、、、乳晕旁16例(15.4%)。经组织病理学查抄，70个病灶为纤维腺瘤，34个病灶为乳腺其他良性疾病，蕴含硬化性腺病和纤维囊性病变。详见Table1。
Fig2 1例典型病例MWA前后的影像学评价。(A) BBL为6.0cm×3.5cm×4.9cm，超声显示低回声，天堑清澈。(B) MWA前彩色多普勒血流成像(CDFI)显示结节内容内有血流信号。(C) MWA前磁共振成像（MRI）加权图像显示结节区信号加强。(D-E) MWA之前，冠状面和矢状面的对比加强MRI显示BBL内容在动脉期有高加强。(F) BBL的三维可视化空间结构。(G)超声造影动脉期BBL在MWA前呈超加强。（H）, MWA后低回声消融区超声造影显示肿瘤区5.0cm×3.6cm×4.5cm。(I) MWA后MRI t2加权图像BBL内容低信号。(J-K) MRI轴位和矢状面加强显示MWA后BBL内容没有加强。L，三维可视化显示消融区空间结构。M-P，随访12个月后，消融区逐步减小至1.1cm×0.4cm×1.2cm (黄色箭头为M)和造影剂充盈期(黄色箭头为N、、、O)。
3、、、体积缩小率
（1）每次随访时消融病灶体积的变动见表2。与消融前相比，所有病例在MWA后1天(p<0.02)、、、3个月(p<0.001)、、、6个月(p<0.001)和12个月时(p<0.001)体积显著缩小，均获得中意的了局。随访1天、、、3个月、、、6个月和12个月时，结节体积缩小率（VRR）别离为20.3±3.8%、、、49.8±24.3%、、、64.1±20.4%和80.2±13.1%，随访前后差距均有统计学意思(p<0.001，Fig3(A))；；随访期间，2.0-3.0cm和3.0cm病变亚组的VRR无统计学差距(p>0.05，见Fig3(B))。
Fig3 随访期间结节体积缩小率（VRR）评估。(A)随访1天和3、、、6、、、12个月时VRR评估。(B)随访1天、、、3、、、6、、、12个月时分歧直径结节的VRR比力。数据以mean±SD暗示。***p<0.001， #p>0.05。
单因分析显示，春秋>35岁和病变地位靠近乳晕与12个月VRR升高有关(p<0.05)，而病变地位靠近皮肤与12个月VRR降低有关。最大病灶直径、、、消融前体积、、、病灶地位靠近胸肌、、、多结节、、、消融功率、、、消融能量、、、水隔离利用及穿刺次数与12个月VRR无显著有关性(p>0.05)。多成分分析显示，病变地位靠近乳晕与12个月VRR升高有关(β=7.5，95%CI: 1.0,13.9；；p=0.025)，而病变地位靠近皮肤与12个月VRR降低有关(β= 7.4；；95%CI:- 12.7, -2.1；；p=0.007)，详见Table3。
Table3 12个月VRR有关的单成分和多成分分析
4、、、美观度
73/80(91.3%)的患者美容成效极佳，7/80(8.7%)的患者美容成效优良。中位随访12.5个月时，30/104(28.8%)消融的结节未触及，71/104(68.2%)消融灶体积缩小。75/80(93.8%)的患者汇报消融后的结节逐步变软，5/80(6.2%)的患者汇报消融后的结节仍与消融前一样僵硬。
5、、、并发症
32名(40%)患者汇报轻微疼痛，无严重疼痛。48例(60%)患者出现中度疼痛，但所有患者耐受优良。固然消融后大无数患者出现轻微皮肤红肿和皮下水肿，但消融后未产生即刻或延长性并发症(皮肤烧伤、、、胸肌危险、、、习染和乳头溢液)。
结论
对于大于2cm的乳腺良性病变（BBLs），超声疏导下MWA医治拥有疗效确切、、、美容成效优良且并发症轻微，是医治BBLs的靠得住选择。
—J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021 | IF：：1.73
乳腺良性病变的通例医治是盛开切除或真空辅助切除，然而这两种医治步骤都有创伤以及不足美观的弊端，而MWA拥有微创、、、手术功夫短、、、只需一次手术即可医治多个病变等利益，已被宽泛用于医治乳腺病变。本钻研的主张是为MWA医治乳腺多发良性病变的可行性和临床疗效提供医学证据。本钻研为前瞻性钻研，已经南充大学从属医院伦理委员会核准。筛选2016年6月至2017年12月期间在南充大学从属医院就诊的乳腺良性病变并进行微创手术的患者。纳入尺度：：(1)女性患者≥18岁；；(2)乳腺病变≥3个；；(3)乳腺成像汇报和数据系统(BI-RADS)评分4a以下，经穿刺活检证实存在乳腺良性病变。所有患者均签署知情赞成书。排除尺度：：(1)高血压、、、糖尿病或心肺职能阻碍史；；(2)严重凝血阻碍；；(3)病变最大直径> 3cm。网络患者春秋、、、病变数量、、、消融持续功夫以及与MWA有关的并发症等信息，病灶体积= a×b×c×0.525（a、、、b、、、c别离为病变的三个垂直直径），在每次随访中评估结节体积减小率（VRR）。对于单个病变，在病变周围的脂肪层和乳腺后间隙注射10-15ml麻醉液。维持距乳头至少1cm，皮肤下5mm的安全距离。凭据病灶状态进行移动/适形消融。消融过程中，超声实时监测消融区回声变动，当高回声覆盖靶区时终场消融。应观察穿刺部位和病灶理论的皮肤温度，以预防皮肤烧伤。消融过程中必要时皮下注射冰生理盐水。MWA术后1周内纪录MWA有关并发症产生率，蕴含疼痛、、、皮肤烧伤。术后1年每距离3个月随访一次。彩色多普勒超声查抄残存病变数量和巨细。并推算结节体积缩小率（VRR）=(术前结节体积-随访节点结节体积]/术前结节体积。该钻研最终纳入164例病例（1274个病变）。所有患者均接受单次MWA医治；；颊呔却呵36.6±10.1岁。所有消融病灶中，76.0%(968/1274)最长直径≤10 mm，53.8%(685/1274)病理鉴定为纤维腺瘤；；颊咛氐愫陀泄夭”涞木咛逍畔⒓Table1。
Table1 纳入钻研的患者特点
所有患者在单次医治中实现所有病灶的消融，最长总医治功夫为2小时。单个病变的中位消融功夫为36秒；；单个病灶的最短消融功夫为11 s；；最长消融功夫为668 s。分歧巨细乳腺病变消融功夫差距有统计学意思(p < 0.01)，见Table2。
Table3各组随访功夫点超声查抄病灶数
典型乳腺良性病变消融前后超声变动如Fig1所示
Fig1 微波消融前后乳腺良性病变的代表性超声图像。(a)MWA前超声下病变最大直径12.7 mm。(b) MWA期间超声扫描。箭头所示的为微波消融针。(c)消融后3个月，超声扫描显示病变直径为10.7mm。(d)消融后6个月，超声扫描显示病变直径为8.9 mm。(e)12个月时超声扫描显示齐全消融。
MWA消融12个月，病变体积从MWA前的529.2 (64.3-6378.75) mm3减小到66.2 (6.30-2598.75）mm3，均匀VRR为87.5% (p < 0.01)。最长直径≤20mm的病变，消融后12个月的VRR达到100%。Fig2显示了MWA后12个月未齐全吸收病变的体积变动。
Fig2 12个月随访期间，未齐全吸收的病变体积变动的中位数和四分位数领域
总体上，17.1%(28/164)的患者术中和术后消融部位出现肿胀；；在所有病例中，肿胀在MWA术后1周内缓解。MWA术后出现脂肪溶化和皮肤一级烫伤的比例别离为3.7%(6/164)和3.0%(5/164)。所有病例均在随访中经过精心包扎后脂肪溶化得以解决。热危险在MWA后1个月内消退，没有留下任何显著的疤痕。详见Table5。
对于乳腺多发良性病变，尤其对最长直径< 10mm的病变，超声疏导下MWA医治并发症少、、、医治正确，是一种微创、、、急剧、、、有效的医治伎俩。
—INTERNATIONAL JOURNAL OF HYPERTHERMIA 2021 | IF:1.7
目前，手术切除是医治乳腺良性病变最常见的医治步骤，但其美容成效往往不梦想，如形成疤痕、、、导致乳房体积缩小等弊端。MWA是一种热消融技术，拥有微创、、、手术功夫短等利益，已利用于乳腺结节的医治，为了确定MWA医治乳腺良性病变的安全性和有效性，对已颁发的数据进行荟萃分析，以便为临床医生选择MWA医治乳腺良性病变提供循证学凭据。本meta分析遵循PRISMA申明，并已在 PROSPERO 数据库中进行了注册（注册号为 CRD42020201025 http://www.crd. york.ac.uk/PROSPERO/）。检索截止到2021年7月31日的PubMed、、、Embase、、、Web of Science、、、Cochrane图书馆、、、知网、、、万方数据库中的文件，检索词为(乳腺良性疾病或乳腺良性肿瘤或乳腺良性病变或纤维囊性疾病或纤维腺瘤或乳腺结节或乳腺结节或导管内乳头状瘤或乳腺囊肿)和(微波消融)，同时结合手工检索。
（1）凭据辅助查抄（如超声、、、乳腺摄影和磁共振成像）和活检确诊为良性乳腺病变的患者，接受了微波消融（MWA）医治良性乳腺病变（BBLs），每项钻研至少蕴含5名患者；；
（2）钻研设计：：蕴含回首性和前瞻性钻研；；
（3）汇报的了局蕴含消融成功率、、、体积削减率、、、美容中意度和并发症产生率。
（1）动物钻研；；
（2）病例汇报钻研，少于5名有关患者的钻研；；
（3）综述、、、函件和评论；；
（4）短缺重要评价了局：：消融成功率、、、体积削减、、、美容中意度和并发症产生率；；
（5）反复钻研。
共纳入10项钻研，蕴含7项前瞻性钻研和3项回首性钻研。所有患者均为女性，均匀春秋14-69岁之间。随访功夫为12至24个月，肿瘤直径在0.3-6.1 cm之间，详见Table1。
8项钻研汇报中，齐全消融成功率均为100%。5项钻研汇报了初次齐全消融成功率，了局显示，总体上，初次齐全消融成功率为96%（95%CI:88%-100%），详见Fig2。
Fig2 初次齐全消融成功率丛林图
微波消融后3个月、、、6个月和12个月的体积缩小率（VRR）别离为47.4% (95% CI: 3.3-91.4%)， 62.1% (95% CI: 29.9-61.7%)和85.8% (95% CI: 68.5-103.1%)，结节体积显著缩小，详见Fig3。
Fig3 微波消融医治后3 (A)、、、6 (B)和12 (C)个月VRR的丛林图
12个月的病变隐没率为53.6% (95% CI: 38.5-68.8%)，有效率为99%（95% CI: 96%-100%）详见Fig4。
美容了局凭据患者的主观感触被评为优良、、、优良、、、可接受和差，没有使用特定的评分量表。总体上，美容成效优良为88%（95%CI：：85%-91%），美容成效优良为10%（95%CI：：8%-13%），详见Fig5。
Fig5 美容成效优良（A）和优良（B）的丛林图
十项钻研汇报了三类轻微并发症，蕴含部门红斑或肿胀（1.45%，18/1241例）、、、脂肪液化（0.81%，10/1241例）和皮肤灼伤（0.56%，7/1241例）。整体并发症产生率为2%（95%CI：：1-4%）。
Fig6 并发症产生率丛林图
选取漏斗图和Egger检验评估并发症产生率的颁发偏倚，了局显示纳入的钻研不存在颁发偏倚(p = 0.311, p > 0.05)，详见Fig7。纳入钻研的质量均较高（评分为3分），详见Table2。
Fig7 并发症产生率的漏斗图
Table2 纽卡斯尔-渥太华评分量表
MWA医治良性乳腺病变齐全消融率高、、、结节体积削减成效显著、、、美容成效中意度高且并发症产生率低。MWA医治良性乳腺病变拥有微创、、、急剧、、、并发症产生率低、、、齐全消融率高、、、结节体积削减成效显著、、、美容成效中意度高的利益，是乳腺良性结节有效的医治伎俩。
